Informatie & Tips

Wat is pijn?
 

Pijn is volgens de International Association for the Study of Pain:
Een onplezierige, gevoelsmatige en emotionele beleving die wordt geassocieerd met een daadwerkelijke of dreigende beschadiging van weefsel.
 

Mc. Caffery, RN, MS, FAAN:
Pijn is wat de patiënt zegt dat het is en treedt op wanneer de patiënt zegt dat het optreedt.

Er bestaan twee soorten pijn:
1. Acute pijn.
2. Chronische pijn.

Wat is acute pijn?
1. Ontstaat plotseling( meestal na weefselbeschadiging).
2. Duurt korter dan een half jaar.
3. Is goed te behandelen.

Welke factoren kunnen acute pijn beïnvloeden?
1. Fysiologische: relatie tussen schadelijke prikkeling en pijn.
2. Psychologische: angst, vanwege de pijn, maar ook vanwege oorzaak en de betekenis.
3. Sociaal en cultuur gebonden.

Wat is chronische pijn?
1. Pijn die langer bestaat dan 3 tot 6 maanden.
2. Rol van weefselbeschadiging varieert van duidelijk( bij kanker en reumatoïde artritis) tot onduidelijk bij, bijvoorbeeld, lage rugpijn.

Indeling chronische pijn.
1. Maligne( kwaadaardige) pijn: hangt samen met tumoren en metastasen.
2. Benigne( goedaardige) pijn: hangt NIET samen met levensbedreigende ziekten en reageren niet of nauwelijks op bestaande medische interventies.

Pijnmeting
Er zijn verschillende manieren om pijn te meten. De methode die voor volwassenen wereldwijd het meest gebruikt wordt is de Visueel Analoge Score( VAS).
De mate van pijn wordt aangegeven met een cijfer tussen de 0 en de 10, waarbij de 0 staat voor geen pijn en de 10 voor de meest erge, denkbare pijn.

Voordelen van pijnmeting:
1. Iedereen vraagt op dezelfde manier, je spreekt dus dezelfde taal.
2. Pijn wordt meer objectief meetbaar gemaakt.
3. Vangnet functie, wat de een heel erge pijn vindt, wordt nu vertaald naar een cijfer en omgekeerd.

Nadelen van pijnmeting:
1. Patiënten vinden het vaak moeilijk pijn in een cijfer uit te drukken, je kunt dan het pijn instrument van de kinderen vanaf 4 jaar gebruiken( gezichtjes score).
2. Artsen reageren niet altijd adequaat.
3. Niet bij alle patiënten bruikbaar.
4. Moment opname.
5. Kost tijd.

Behandelingsmogelijkheden tegen pijn.
1. Medicamenteuze behandeling.
2. Zenuwblokkades.
3. Psychotherapie.
4. Fysiotherapie/ ergotherapie.
5. Maatschappelijkwerk.
6. Overige.

Goede pijnbestrijding is een must!
Waarom?
1. Minder psychische stress, zonder pijn voel je je prettiger.
2. Je herstelt sneller.
3. Minder complicaties.
4. Korter verblijf in ziekenhuis .
5. Korter in de ziektewet.
6. Lagere kosten.

Medicamenteuze therapie, op welke manieren kan dat allemaal?
1. Oraal, dus via de mond.
2. Rectaal, dus via het rectum.
3. Spinaal, in de spinale ruimte in het ruggenmerg.
4. Epiduraal.
5. Intercostaal, dit is tussen de ribben, als je ribben bijvoorbeeld gekneusd zijn door een val en je heel veel moeite hebt om goed door te ademen.
6. Intraveneus, dus direct in de bloedbaan, de dokter kan direct in een ader spuiten maar het kan ook met behulp van een infuus.
7. Pleisters waar pijnmedicatie inzit en die gedoseerd, bijvoorbeeld in 24 uur in het bloed opgenomen wordt.
8. Subcutane (onderhuidse) injectie.
9. Intamusculaire (in de spier) injectie.

Toelichting epidurale behandeling:
De epidurale ruimte ligt tussen het harde ruggenmergvlies en de binnenzijde van het wervelkanaal dat het ruggenmerg omgeeft. De epidurale ruimte bevat bindweefsel, bloedvaten en zenuwwortels.

Behandeling
Tijdens de behandeling ligt u op uw zij of zit u op de rand van het bed. Afhankelijk van de pijn kan de injectie op verschillende plaatsen worden gegeven, van laag in de rug tot hoog bij de overgang van de rug naar de nek. De specialist geeft een injectie met een verdovende vloeistof in de epidurale ruimte. Eventueel wordt ook een ontstekingsremmend middel ingespoten.

Vervoer
Hoelang de epiduraal injectie werkt is niet te voorspellen. Ook kan krachtsvermindering in de armen optreden, waardoor u geen auto kunt besturen. Wanneer u laag in de rug geprikt bent, kan krachtsvermindering in de benen optreden. Het is daarom noodzakelijk dat u met een begeleider naar het ziekenhuis komt en gebruik maakt van een rolstoel.

Complicaties / bijwerkingen

• Doof gevoel in armen, borst, benen of in de schaamstreek. Dit verdwijnt na enkele uren als de verdoving is uitgewerkt;
• Krachtsvermindering in armen of benen. Dit is tijdelijk en dient te verdwijnen binnen acht uur na de behandeling;
• Moeite met plassen, de aandrang is soms minder voelbaar. Dit is tijdelijk. Omdat u geen aandrang voelt is het aan te raden op geregelde tijden proberen te plassen

Niet medicamenteuze therapie
1. Lachen.
2. Diepe buikademhaling.
3. Stretching en ontspannen.
4. Geeuwen.
5. Afleiding zoeken.
6. Massage.
7. Alternatieve therapieën.

Analgetische Ladder
Dit is de manier waarop je de pijnbestrijding op-of afbouwt.
1. Behandeling met niet- opoide (morfine achtige) pijnstillers per os of rectaal, paracetamol.
2. Zwakwerkend opoide medicijn met niet opoide pijnstiller, per os of rectaal (versterken elkaars werking.
3. Opoide pijnstiller per os of rectaal.
4. Opoide pijnstillers parenteraal.

Basisprincipes voor het verstrekken van pijnmedicaties
1. Eerste gift hoog doseren.
2. Bij onvoldoende werking over naar volgende stap.
3. Op vaste tijden geven.
4. ’s Nachts continueren.
5. Bijwerkingen preventief behandelen.

Effectiviteit
1. Altijd effect pijnmedicatie controleren op de piek.
2. Orale pijnmedicatie: 60- 90 minuten.
3. Rectale pijnmedicatie: 30- 45 minuten.
4. Intramusculair toegediend: 30- 60 minuten.
5. Intraveneus toegediend: 60 10 minuten.
6. Epiduraal: afhankelijk van medicijn: 15- 60 minuten.